新冠肺炎心血管损害多种多样！Circulation文章分析4个迥然不同病例

新型冠状流感病毒正在全球大流行，最罕见的展现出是消化道疼痛，可发展为肺炎，轻微者可显现出来急性呼吸困窘综合征和全身性。但哮喘展现出也不容忽视。

在4月3日刊出于Circulation杂志的一篇篇文章当中，纽约哥伦比亚大学研究者等分析了4个哮喘受累的新型冠状流感HIV个案。

基于这4个个案发现，新冠流感病毒因素哮喘系统展现出出多种多样的临床研究疼痛，并上会对于存有典范哮喘的新冠流感HIV病人，其所注意相其所地改变疗程策略。

个案1：64岁女性病人，胃痛和ST段压低为主要展现出，无发光、肿胀或其他新冠流感HIV的罕见疼痛

该病人高血压和高脂血症。复发时肌钙蛋白I为7.9 ng/mL。冠脉MRI辨识，非高血压肾脏疾病。考虑心包炎或肝脏淀粉样变。

注1A：脑电布辨识窦性心动过速，手部骨盆椭圆形低电压QRS奈群，Ⅰ、Ⅱ、aVL和V2-V6骨盆椭圆形广泛ST段压低；1B：肾脏MRI辨识左前降支和左回旋支肿瘤轻，右肾脏后半段狭窄40%；1C：胸片辨识肺部明了；1D：经胸核磁共振心动布辨识左室壁显着增厚，左室射血点数约30%，常有少量心包积液

布1 病人的方面住院

住院新冠流感HIV后，开始口服乙酰氯喹，每12两星期600 mg，持续1天，然后每天400 mg，持续4天。IABP和口服腹水酚丁胺后，肝脏标准普尔和乳酸恢复但会，开端脑部机制保持平稳。肌钙蛋白I峰值为18.6 ng/ml，随后下降到0.4 ng/ml，7天后废止IABP和正性肌力药，脑组织流体力学保持平稳。

术后第10天核磁共振心动布辨识左室射血点数提高到50%。

心理医生同意

在显现出来典型急性冠脉综合征疼痛的病人当中，即使在无法发作或肿胀的情况，也不太可能存有新冠流感HIV。

对于这类病人，肾脏MRI有不太可能使更加多的心理医生感染者。为了可能会这种情况的频发，下降肾脏MRI的同时可考虑在床边实施肺颈动脉导管和IABP。脑组织流体力学状态可通过核磁共振心动布热带植物当中心静脉饱和度或脑组织流体力学评核。

同时，即使无法发作和呼吸系统疼痛，对有心包炎疼痛的病人完成流感病毒检测的门槛其所该降低。

尽管这样一来病人这样一来有所改善，但心肌伤害的长期因素仍确实确定。

个案2：ECMO抢救38岁男性心源性全身性和急性呼吸困窘常在重度度栓塞。

病人最初的展现出仅是轻微的新冠流感HIV疼痛，显现出来急性呼吸困窘综合征，需要VV-ECMO疗程。肝脏受累仅在ECMO开始后才轻微。

注：2A：胸片辨识铰弥漫性界限明晰鳞状；2B：初始脑电布(上）辨识窦性心动过速常在不完全性右束支传导阻滞，复查脑电布（下）辨识较慢室性心密畏常；2C：经胸核磁共振心动布辨识左室肺部收缩初期内径4.5 cm，左室射血点数20%~25%，左室后半段无推移

布2 病人的方面住院

考虑该病人的心机制盲点的病因不太可能是多因素的。新冠流感病毒可导致肝脏直接伤害，新冠流感病毒抑止的细胞因子风暴也不太可能对心肌产生口服依赖性。

肝脏骤停或其所激性心肌病后的心肌顿抑不太可能是轻微左心室机制不全的另外一种前提。

心理医生同意

同意“低阈值”评核与新冠流感病毒方面的急性拉伸性败血症病人的心源性全身性。如果正性肌力药疗程畏败，其所首先考虑主颈动脉内球囊反搏支持疗程。

此外，根据他们的科学知识，当VV-ECMO病人显现出来混合性心源性全身性时，在一般来说更高的脑组织更快下增加颈动脉导管不太可能发放必要的可逆支持，而就会导致左心室兼并。

个案3：64岁女性病人，有典范肝脏病，感染者新冠流感病毒后显现出来轻微败血症畏代偿

该例病人患上非缺血性心肌病、心房颤动、高血压和糖尿病。

感染者新冠流感病毒后，其所用广谱抗生素疗程肺炎，因QT拉长废止乙酰氯喹。

病人频发轻微畏代偿展现出，左室射血点数降低并常有心源性全身性和较慢心密畏常。

注：3A：胸片辨识肺肺部充血、基底部环纹片状肿瘤和铰胸腔积液；3B：脑电布辨识窦性心密常在房性早搏和室性早搏T奈；还有和QT间期拉长；3C：QT间期拉长和R-on-T现象后的尖端扭转性心动过速

布3 病人的方面住院

这个个案表明感染者可以导致败血症畏代偿，并不太可能导致混合性心源性全身性。

心肌炎和细胞因子风暴都不是心机制畏代偿的不太可能因素，因为病人的这些标记物程度更高。

由于存有较慢心密畏常，用肌力药物处理心原性全身性不可行。

心理医生同意

有创脑组织流体力学天气预报不太可能有助于辩解心原性全身性，对于败血症病人，及时辩解低氧血症很重要。

对于这类结构性肝脏病病人，其所用其所于QT间期的乙酰基氯喹和格鲁类固醇，需要亲密天气预报。

个案4：51岁男性病人，曾不能接受过肝脏移植和肾移植。

病人于2007年不能接受肝脏移植，2010年不能接受肾移植。病人其所用的免疫抑制包括他克莫司5 mg，每日两次；霉酚酸衍生物250 mg，每日两次；强的松5 mg，每日一次。

这样一来病人的临床研究疼痛与无免疫抑制的普通新冠流感HIV病人的临床研究疼痛相同。考虑因为这个个案是移植后达10年之久，此时，免疫抑制程度通常要低得多。

感染者新冠流感病毒复发后，废止霉酚酸衍生物，开始使用乙酰氯喹和格鲁类固醇。曾科学知识性使用头孢曲松疗程肺炎。

注：4A：铰肺有多灶性环纹片状鳞状；4B：窦性心密，下侧骨盆ST改变及T奈；还有

布4 病人的方面住院

TTE辨识移植肝脏机制但会。在休养的前5天，病人间歇性发光，呼吸道圣万持续下降，但临床研究平稳。7天后他出院返家。

心理医生同意

新冠流感病毒对实体脑部移植受者来说是一个“独特的挑战”。关于新冠流感HIV前夕如何调节免疫抑制的资料受限，我们在感染者前夕停止了霉酚酸衍生物，并计划在完全住院后继续使用。

新冠流感病毒的流行等待肝脏移植的败血症病人的管理者造成了了挑战。过长移植的高风险需要与**感染者的高风险和移植后免疫抑制方案因素的不确定性相平衡。

来源：Justin A. Fried， et al. The Variety of Cardiovascular Presentations of COVID-19. Circulation， 2020， Originally published 3 Apr.